Obligatoire Pilote

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Email *

Mobile GSM *

Téléphone fixe (Facultatif)

Adresse *

Code postal *

Ville *

Pays de résidence *

🏎️ Je conduirai le véhicule pendant le rallye

N° permis de conduire *

Obligatoire si vous êtes conducteur

🪪 Scan du permis de conduire *

Photo ou scan du recto de votre permis de conduire en cours de validité.

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Merci de charger vos pièces justificatives. Si vous ne les avez pas sous la main, vous pourrez finaliser votre dossier plus tard sur votre espace participant.

💡 Astuce mobile : vous pouvez photographier vos documents directement avec votre téléphone lors du téléversement.

Lieu de naissance *

Nationalité *

Avez-vous une licence FFSA ?

Oui Non

Sans licence annuelle FFSA, un titre de participation provisoire vous sera émis sur place au départ du rallye (sous réserve de présentation de votre certificat médical).

🏥 Certificat médical *

Le certificat doit mentionner explicitement « non contre-indication à la pratique du sport automobile » et dater de moins de 6 mois à la date de l'épreuve. (Document confidentiel conservé pour l'aptitude sportive et purgé à l'issue de l'événement).

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💡 Astuce mobile : vous pouvez photographier vos documents directement avec votre téléphone lors du téléversement.

Votre véhicule

Marque *

Modèle *

Année *

Immatriculation *

Date de validité du contrôle technique *

Rappel réglementaire : Pour le rallye GT-Tour, votre véhicule doit obligatoirement être équipé d'un extincteur manuel à poudre de 2kg minimum.

Assurance du véhicule

Compagnie d'assurance *

N° de contrat *

📋 Copie carte grise *

Scan ou photo du certificat d'immatriculation du véhicule inscrit. Le recto suffit.

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💡 Astuce mobile : vous pouvez photographier vos documents directement avec votre téléphone lors du téléversement.

🛡️ Attestation d'assurance *

Attestation d'assurance en cours de validité couvrant le véhicule inscrit. Le mémo véhicule assuré de votre assureur convient.

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💡 Astuce mobile : vous pouvez photographier vos documents directement avec votre téléphone lors du téléversement.

Catégorie

Tourisme

Toutes les voitures de Grand Tourisme et Tourisme sportives de moins de 25 ans.

Legends

Toutes les voitures de Grand Tourisme et Tourisme sportives de plus de 25 ans.

Ladies

Réservé aux équipages 100% féminins.

Hébergement

1 Chambre Twin

2 lits séparés

Inclus

1 Chambre Double

1 lit double

Inclus

2 Chambres individuelles

1 chambre par personne

+ 1 600 € TTC

Contraintes alimentaires & Remarques

Ex : allergies, sans gluten, végétarien, contraintes médicales ou logistiques particulières pour l'équipage.

Récapitulatif

Participation (2 personnes) 🔥 Tarif Early Booking (remise de 240 €)

7 920 € 7 680 € TTC

Total 7 680 €

Acompte à régler aujourd'hui

À régler ce jour pour valider l'inscription

3 500 €

Solde restant

À régler au plus tard le 15 avril 2027

4 180 €

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